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  第一條 根據(jù)《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），制定本實施細則。
    第二條 已在省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理了基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)，參加我市基本醫(yī)療保險的單位，應(yīng)當(dāng)持登記證書副本，到駐地的市、縣（市）、長清區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
    第三條 用人單位的參保人員發(fā)生增減時，應(yīng)當(dāng)于30日內(nèi)到社會保險和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理增減手續(xù)。
    職工退休時，用人單位應(yīng)當(dāng)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡于30日內(nèi)到社會保險和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇變更手續(xù)。
    第四條   職工個人月工資收入按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的實際收入計算。
    第五條 達到國家規(guī)定的退休年齡（含緩?fù)耍┺k理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險繳費年限的，從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
　　經(jīng)批準(zhǔn)辦理緩?fù)耸掷m(xù)的，緩?fù)似陂g享受在職職工基本醫(yī)療保險待遇。
    第六條 參保單位補繳欠費后，其參保人自次月起恢復(fù)享受待遇，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
    第七條 《暫行辦法》第七條所稱困難單位，是指已停產(chǎn)半年以上的，或者連續(xù)三年虧損的，或者職工工資停發(fā)半年和欠繳養(yǎng)老保險費半年以上的。
    《暫行辦法》第二十一條所稱歷年繳費較好的單位，是指連續(xù)三年以上按時足額繳費的。
    第八條 破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費。
    單位因分立、改制、重組等原因，其退休人員超過在職職工人數(shù)30%的，超過部分，單位按全市上年度退休人員人均醫(yī)療費為每人一次性繳納十年的基本醫(yī)療保險費。
　　單位合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包、兼并、分立、改制前，應(yīng)當(dāng)補齊欠繳的基本醫(yī)療保險費和滯納金。接收或繼續(xù)經(jīng)營者，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原單位參加基本醫(yī)療保險的義務(wù)。
    第九條 申請門診規(guī)定病種治療的，單位應(yīng)將參保人病歷、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗結(jié)果、個人申請及單位參保人員花名冊等材料報市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)核準(zhǔn)，發(fā)給專用病歷和醫(yī)療證，并確定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。確定后一般在一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。門診規(guī)定病種不得處方外配。
    第十條 經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷；治療其他疾病的門診費用，由個人負擔(dān)。   
    第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨管理，并據(jù)實提供檢查治療的費用明細。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費，本人可憑醫(yī)療保險IC卡等與定點醫(yī)療機構(gòu)只結(jié)算個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。
    第十二條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本痊愈的，回收門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。
    第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格掌握入出院的標(biāo)準(zhǔn)。參保人患病確需住院治療的，由醫(yī)生開據(jù)住院單，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門登記后方可住院。急診病人可先收治住院，但應(yīng)在三個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。
    第十四條 丟失醫(yī)療保險IC卡及補卡期間，參保人住院的，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院備案手續(xù)，未備案的，其醫(yī)療費不予結(jié)算。
　　參保人補卡后，在定點醫(yī)療機構(gòu)做住院補登記。
　　參保人出院時無卡的，醫(yī)療費先由個人墊付，待補卡后，到定點醫(yī)療機構(gòu)做補結(jié)算。
    第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)在參保人住院時，應(yīng)核對其醫(yī)療保險IC卡。定點醫(yī)療機構(gòu)向患者提供每天的費用清單。發(fā)生乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的費用時，應(yīng)提前告知患者。發(fā)生統(tǒng)籌基金不予支付的費用，應(yīng)征得參保人的同意。
　　參保人住院期間，應(yīng)隨身攜帶IC卡備查。
    第十六條 患者病愈出院一般不予帶藥。確需帶藥的，不得超過七天量。
    第十七條 參保人住院實行首診負責(zé)制，對符合住院條件的，首診醫(yī)院必須按規(guī)定接收住院，不得借故推諉病人。已經(jīng)收治住院的病人，因本院設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院時，應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。
    第十八條 在同一定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀轉(zhuǎn)住院的，其留觀期間的醫(yī)療費用與住院費用合并計算。
    第十九條 參保人患同一種疾病，15日之內(nèi)一般不得重復(fù)住院。
    第二十條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的病人必須符合下列條件：
    （一）本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診療的危重疑難病癥；
　�。ǘ�）經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上�？漆t(yī)院檢查、專家會診仍未確診的；
　�。ㄈ�）接診醫(yī)院的診療水平必須高于本市診療水平。
    第二十一條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上�？漆t(yī)院組織專家會診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門填寫《濟南市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意。
　　異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費先由參保人墊付，治療結(jié)束后憑異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷首頁和醫(yī)囑復(fù)印件、出院診斷書、有效費用單據(jù)和費用清單向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出費用申報。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定支付。
　　未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費。
    第二十二條 凡在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時，按照國家評定的醫(yī)療機構(gòu)等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。   
    第二十三條 常駐外地工作人員、退休人員異地安置的，其單位應(yīng)當(dāng)將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，并應(yīng)于到達后一個月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)名單報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。   
    第二十四條 常駐外地工作人員的個人帳戶金，自備案的次月起，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)記入社�？ń鹑谫~戶區(qū)。
　　異地安置的退休人員，其個人帳戶金隨基本養(yǎng)老金按月發(fā)放。參加省直養(yǎng)老保險的異地安置人員，個人賬戶金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付給單位，由單位發(fā)給個人。
    第二十五條 常駐外地工作人員和異地安置的退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，憑門診處方、病歷、有效費用單據(jù)和費用清單；住院醫(yī)療費用，憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費用清單、有效費用單據(jù)、出院診斷書等，由所在單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
    第二十六條 因公出差、準(zhǔn)假外出的參保人臨時在外地患急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)院的醫(yī)療費，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明�；颊唔氃谌朐汉笕齻�工作日內(nèi)向所在單位報告，并由其所在單位于入院后五個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理外地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時回本市治療。到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費用單據(jù)和費用清單。不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費用不予報銷。
    第二十七條 參保人在國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
　　參保人被單位派駐國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)工作期間，照常繳納基本醫(yī)療保險費。其個人帳戶計入額，單位繳費部分按50%劃入個人帳戶，個人繳費全部計入個人帳戶。
    第二十八條 常駐外地工作和異地安置人員備案信息發(fā)生變化時，應(yīng)及時辦理備案變更手續(xù)。
　　常駐外地工作和異地安置退休人員回本市住院治療時，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
    第二十九條 單位初次參保時，其參保人正在住院治療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定將享受醫(yī)療保險待遇之前的住院費用一次性結(jié)清。
    第三十條 參保人住院的基本醫(yī)療保險待遇，以出院的時間和繳費狀態(tài)作為結(jié)算依據(jù)。
    第三十一條 本細則自2002年12月1日起實行。