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經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局近日編制印發(fā)了《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。省政府新聞辦8月30日召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)《規(guī)劃》進(jìn)行解讀。

省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹，《規(guī)劃》是我省醫(yī)保領(lǐng)域的第一個(gè)五年規(guī)劃，《規(guī)劃》提出，到2025年基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，基本醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院費(fèi)用救助比例穩(wěn)定在80%左右，住院費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費(fèi)占住院費(fèi)用的比例不低于75%，信用監(jiān)管覆蓋率達(dá)到100%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率達(dá)到100%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一卡通行”覆蓋率達(dá)到100%，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%。到2035年，全面建成中國特色醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

《規(guī)劃》提出，構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系，到2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋。省醫(yī)保中心主任王德學(xué)介紹，我省在全國率先實(shí)現(xiàn)了事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，截至目前，我省編制出臺(tái)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)12項(xiàng)，在全省打造40個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口。下一步，將繼續(xù)堅(jiān)持以標(biāo)準(zhǔn)固化流程、規(guī)范行為、評(píng)估質(zhì)量、提升水平，持續(xù)出臺(tái)工作所需的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)，到2023年，基本建立起覆蓋全面、重點(diǎn)突出、層次分明、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系�！兑�(guī)劃》明確，優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)將覆蓋到全省所有村（社區(qū)）。王德學(xué)說，去年以來，我省將部分醫(yī)保服務(wù)職能下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)等，截至目前，全省已建成并掛牌獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保工作站7042家。接下來，將縱向下沉服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，橫向拓展覆蓋范圍，全面推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。

醫(yī)保信息系統(tǒng)連接著全省4.7萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為全省9697.8萬參保群眾和92.4萬家參保單位提供服務(wù)。省醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長王洪波介紹，“十四五”期間，將加快建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，努力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合保障服務(wù)體系，積極推動(dòng)數(shù)據(jù)賦能和應(yīng)用創(chuàng)新，到2022年底建成全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用全覆蓋。

《規(guī)劃》提出，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療保障待遇機(jī)制，到2025年，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%，居民長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，“十四五”期間，將以老年人為重點(diǎn)人群，從常見病、多發(fā)病、慢性病等重點(diǎn)疾病出發(fā)，推進(jìn)門診保障機(jī)制改革。同時(shí)，還將分類推進(jìn)長期護(hù)理制度建設(shè)，優(yōu)化長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，建立健全管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升長期護(hù)理服務(wù)供給能力，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。

《規(guī)劃》明確，優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。近日，省醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)了《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》。仇冰玉介紹，接下來，將“分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)”，2021年年底前，著力開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算工作；在此基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的藥品和醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算，不斷擴(kuò)大直接結(jié)算的藥品和醫(yī)用耗材覆蓋范圍，2025年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用的藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算全覆蓋。此外，全省將共建藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，省市兩級(jí)共同使用；全省統(tǒng)一確定合作銀行，歸集醫(yī)藥企業(yè)的收款賬戶，借助藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，歸集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、政府交易平臺(tái)的采購、供應(yīng)、結(jié)算數(shù)據(jù)。（記者 劉一穎 張春曉）

來源：大眾日?qǐng)?bào)